福建三明医改后医生最高年薪58万，“逼”出来的医改“破冰”难在哪里?

东南网三明10月12日电（本报见习记者 肖晓敏）2014年10月9日，国家卫生计生委在北京召开全国“医改”经验交流会，邀请三明医改“探索者” 、福建等地。 与全国各地专家、媒体交流各自医改亮点。 “倒逼”医改“破冰”有何难？ 改革手术该从哪里开始呢？ 寻找医改的“主刀医生”，讲述他们的尝试和遭遇的批评。

特别节目《医改新药方：“倒逼”改革》于10月11日21时55分在央视财经频道播出。从今年下半年开始，一些医改试点案例不断被推向由国家卫生计生委向社会公布。 政府层面更加深入的研究和日益激烈的讨论正在释放出新一轮医改正在加速的信号。 事实上，自2009年开始的这一轮全国公立医院改革已持续五年，推进难度在业内已不是什么秘密。 医改中，最难的改革问题如何应对？ 就在本周，国家卫生计生委在北京召开的全国“医改”经验交流会重点介绍了福建省三明市的医改经验。 作为当前对我国医改整体机制变化最大的试点。 他们的实践能给我们带来什么样的启发和思考？

【故事一】：不同的年薪制度

这是福建省三明市人口最多的县，总人口45万。 是尤溪县县医院。 县里最大的综合医院只有400张床位。 四楼三病区外的走廊已经被临时床位占据了一大半。 室外温度36度，由于病房里病人太多，室内温度更热。 胡永兴是该县医院脑外科的医生。 他每天早上都会安排三台手术。 在这种环境下救治病人几乎是这里医生的常态工作。 刚从手术台上下来的胡永兴还不能立即休息。 送走手术病人家属后，胡永兴终于可以坐下来喘口气了。 这家医院一共有190名像他这样的医生。 夏季是医院最繁忙、病人最多的时期。 医院不仅停止年假，周末医生还要轮流值班。 我们很好奇是什么支撑着医生从事如此高强度、高风险的工作。 而今天正好是他们发工资的日子。

胡永兴告诉记者，尤溪医院自2013年实行全员年薪制以来，现在每月可以拿到8300元的预支工资。 而这还只是他年薪的50%。 其余部分待医生年终考核合格后发放。

2013年，福建省三明市推出公立医院改革新机制——医生年薪制。 胡永兴多年来一直保留着他的工资单。

胡永兴说：2012年，因为当时还没有公立医院改革，所以没有年薪制度。 如果算上我每月的奖金和绩效的话，我能拿到4800多块钱，加起来一年总共有6万块钱。 2013年公立医院改革后，我现在每月领取预支工资9000多元。 2013年底，我实际拿到的年薪已经有14万多元了。

俗话说“30%靠治疗，70%靠支持”。 医生的收入翻了一番，这让外科三科的护士们感到有些失望。 因为年薪制还没有延伸到护士级别。

尤溪县医院外科三科护士陈春莲坦言：我们都是一个团队。 医生拿年薪，我们护士也希望拿年薪。 虽然现在的收入比以前增加了50%，而且比以前高很多，但护士们也希望像医生一样，拿到自己的年薪。

年薪制后医生的工资资金完全来自医院的医疗收入，包括诊疗、手术、护理、床位等收入，不再依靠政府拨款支付基本工资。 这极大地调动了医生的积极性。 然而，如果工资完全按照绩效计算，医生会不会又回到开更多药的恶性循环呢？

胡永兴说：年薪制实行后，医生的收入不断上升。 现在医生开大处方的做法已基本得到遏制。 为何受到遏制？ 这是因为医院要求医生使用基本药物，占药品的50%以上，而且医生每天的门诊处方不能超过105元。 现在的医生即使想开大处方也没有机会。

根据三明市医改方案，医生最高年薪为：主任医师25万、副主任医师20万、主治医师15万、住院医师10万。 每月预付50%是为了保障年终考核前医生的基本收入。 医生要想获得全额年薪，必须通过医院规定的九大类40项绩效考核指标。 在胡永兴等人看来，这是严厉的咒骂。

福建省三明市尤溪县医院副主任医师胡永兴表示：在我们现行的考核标准中，如果有投诉，或者有红包、回扣，就会被否决，医生甚至不会有年薪。 这就需要医生自己检查，自己关注。

【故事二】：巧妙设置院长年薪制度

在尤溪县医院，医生并不是年薪最高的。 这家医院的院长最高年薪可达25万元。 三明市医改还实行主任年薪制。 2013年上任的杨晓登院长今年很少呆在办公室。 一有时间，他就去医院药房。 医院的大处方是他监管的重点。 杨晓登担任这家医院的院长已有十多年了。 去年年薪制改革时，他收到了聘书。 与之前最大的不同是，杨晓灯的职责发生了微妙的变化。 以前，他最重要的考虑是如何为医院盈利，但现在，他是一名政府聘用的医院医疗服务主管。

福建省三明市尤溪县医院院长杨晓登表示：医改前，我作为院长主要关心的是医院的整体管理。 来到药房，我希望药品能卖得越多越好，这样医院的收入就越大。 高的。 医改之后，情况就不一样了。 我在想医疗收入的含金量。 什么是含金量？ 含金量是反映我们医生、护士技术劳务相关项目的收入。 我们需要改进这方面。 现在就像药品一样，医院耗材零差价，药品只按成本价出售，所以。 医院药品销售应尽可能减少。

从全国范围来看，由于医院院长和医生护士的利益紧密相连，作为管理者的院长是否真的愿意对过度诊断、过度用药的现象进行监督，仍然是一个正在改革的问题。 。 模糊地带。 为了让院长监督明确，三明市年薪改革进行了专门设计。 与医生的年薪制不同，院长的工资全部依赖政府财政。 医院还是原来的医院，院长还是原来的院长。 不过，院长的收入不再取决于医院的收入，而是根据政府对医院六大类40项考核结果确定。 县级医院院长的年薪最高可​​达25万元，但每个月预发的工资只有8000元。 年终100分考核结果乘以最高年薪25万元，得到董事年薪。

这个绿柱有什么问题吗？ 杨晓登说，“近三年来，我们医院的门诊量和住院量逐年增加，而药品销售额却逐年减少。这说明医院正在降低药品成本，降低药品成本。”减少药物浪费。”

2013年薪酬制度改革后，尤溪县医院医疗收入结构从46%下降到2011年的27%，而医疗收入占比则从46%上升到61%。

“医疗收入是院长可支配的资金，包括手术、诊疗、护理等医疗收入。医改后用于支付年薪，也用于支付非职工工资和绩效奖金。 ——护理人员年薪。其中，检查费收入不能用于支付工资或年薪，只能作为医院的部分公共资金。” 门诊大厅一角，杨晓登对着这张对比图解释道。

在外人看来，这是医改成效的展示，但在医院内部，却是杨晓登管控监督工作成果的宣告。 杨晓登强调。 “三明医改的出发点是控制医疗费用。控制医疗费用是医院收入的结构调整，就是减少药品和耗材的支出，增加医疗收入。事实上，去年，我们医院的整体情况收入没有增加，有时候医院的收入反而减少了，但是为什么减少了呢？是因为药品和耗材减少了。手术、诊治都增加了……医疗收入增加了，说实话，这个增加是为了给医务人员提供每年的工资和奖金，改善他们的条件和福利。”

改革以来的一年来，尤溪县医院普通住院医师的年薪在10万元左右，尚未实行年薪制的护士绩效奖金也比2012年增长了55%。个人收入的大幅增加，成为稳定这里医疗队伍的最重要的砝码。 年薪制改革能否在更大范围内推进、成效能否扩大，目前都受到当地政府的密切关注。

福建省三明市尤溪县县委书记吴斌说：我们县有两所医院，一所县医院，一所中医院。 我们实行主任年薪制，并纳入县财政预算。 根据三明市政府对院长的考核结果，我们为院长支付年薪22万元，实现了政府实现院长年薪。

福建省、市卫生局局长鲍楚斌最关心的是年薪制能否突破医护人员短缺的瓶颈。 截至目前，三明市有20%的医疗岗位空缺。

“以前山区留不住医生，问题出在哪里？在山区边远小地方，县级医院待遇太低。当然，县级医院待遇低的问题医院应该是全国性的问题，所以县级医院和下级医疗机构留不住、招不到人才也是全国性的问题，在这种情况下，如果三明不大幅度提高医生的收入，我想会更早。不然以后医生都走了。”包楚彬说。

年薪制实施近一年来，医生的工资远高于周边县医院。 尤溪县医院不仅稳定了医生队伍，今年还招收了40名临床医学本科生。

福建省三明市卫生局局长鲍楚斌说：现在院长们见到我都说，鲍局长，我压力比较大。 医改给院长的负担太重了。 原来院长只关心医院的发展。 现在主任必须考虑政府提供的医疗服务如何在医院体现。 我刚见到杨主任，他也说了同样的话。 医院院长有压力，这样就达到我们的目的了。

提高医务人员收入，调动整个医疗队伍的责任感和积极性，是医改最难的方面之一。 改革不能只靠吹响冲锋，务实的机制才是推进的保障。 从这个意义上讲，三明市允许医生工资回归自身价值，并将院长工资与督导考核挂钩。 这是一个值得借鉴的尝试。 年薪制只是三明市整体医改的一部分，更深层次的改革仍在推进。 是什么让他们敢于触碰最难改变的环节。