2023年山西保险业典型理赔案例
2023年，在国家金融监督管理总局山西监管局的指导下，山西保险业在防灾减灾、服务民生、支持实体经济等方面发挥了积极作用。 全年补偿支出352.5亿元，同比增长10.68%。 其中，人身保险赔偿金额167.46亿元，财产保险赔偿金额185.04亿元，充分彰显了保险业的担当。 协会向行业内征集评选《2023年山西保险业典型理赔案例》，涵盖民生险、农业险、大病险、意外险、车险、责任险等多个险种。现发布如下：
1.财产保险案件
案例一：坚持以人为本，积极承担社会责任
保险种类: 机动车交强险、商业第三者保险
承保公司：平安财产保险山西分公司
案件简述：2023年8月23日，忻州市五台县G1812苍峪高速隧道新富段发生重大交通事故，一辆公交车撞墙，造成5人死亡、4人重伤、以及23人轻伤。 事故发生后，平安财险山西分公司迅速反应，赶赴现场及救治医院核实事故信息，协同相关部门，积极调查伤者，全力应对事故。 本次事故首笔预付款400万元在24小时内支付完毕，用于事故死者救治和伤者救治。 随后，于2023年9月19日第二次预付100万元赔偿，受到事故当事人的一致好评。
推荐理由：面对社会影响较大的突发事件，保险业快速反应，坚持以人为本、快速处置的原则，坚决提供保险保障服务，积极践行“以人民为中心”的服务宗旨，承担社会责任，保护人民生命财产安全。
案例二：生命至上，赔偿路上送温暖
保险类型：自然灾害救助责任保险
承保公司：太平洋财产保险山西分公司
案情简述：2023年10月1日，吕梁市离石区田家汇街道水榆里村道路东侧发生山体滑坡，5名村民被困。 太平洋财险山西分公司立即联系应急管理局了解事故情况，成立应急小组，赶赴事故现场，迅速确定保险责任。 我们还联系当地街道办事处、村委会、派出所了解死者情况，联系死者家属安抚情绪，协商丧葬事宜。 随后，太平洋财险山西分公司简化了理赔流程和理赔材料，一个月内迅速完成了百万元赔偿。
推荐理由：面对自然灾害，能够在服务过程中真正体现责任和担当，充分发挥保险在防灾减灾救灾中的重要作用，为受灾群众提供帮助和温暖，帮助人民群众尽快恢复生产生活，维护社会和谐稳定。
案例三：创新养殖保险，优化保障服务
保险类型：饲料成本指数保险（地方保单）
承保公司：太平洋财产保险山西分公司
案例简述：为促进大同市奶牛稳定生产和产业高质量发展，增强奶牛养殖企业抵御自然风险和市场风险的能力，保障农民稳定收入，太平洋财险山西分公司创新定制“保险+期货”生鲜乳业产业链饲料期货保险，全面保障大同市奶牛养殖业稳定生产。 2023年7月至9月，玉米、豆粕价格上涨，导致奶牛养殖饲料成本增加，甚至影响市场奶价波动。 太平洋财险山西分公司迅速联系期货公司启动理赔流程。 2023年，太平洋财险山西分公司为大同市云冈区、云州区、阳高县、广陵县、天镇县5个奶业发展重点区县共计5万头奶牛提供风险保障市15625万元，赔偿总额500万元。
推荐理由：大同市作为山西省畜牧业发展的重点地区，明确提出了“稳猪、强牛、兴羊、兴禽、增草”的畜牧业发展思路，并制定了专项规划。 在山西省农业农村厅的指导下，保险公司深入研究，创新开发保险产品，解决了鲜奶销售价格较低时饲料价格上涨造成的收入倒挂问题，保护当地养殖企业和养殖户。 将增加居民收入，促进大同市鲜奶产业健康有序发展。
案例四：以客户为中心，积极应对暴雨灾害
保险类型： 燃气房屋保险
承保公司：华泰财产保险山西分公司
案件简述：2023年8月4日，华泰财险山西分公司接到阳泉市李某的举报，称大雨导致其家受损，多个房间漏水，大面积漏水。损害。 ，而此时雨还没有停。 本着“以客户为中心”的服务宗旨，保险公司成立“暴雨灾害案件处理”工作组，深入受灾投保人家中进行检查。 经检查发现，多个房间受损，多间房屋墙壁均出现不同程度的损坏。 损失。 拍照取证后，他和李某共同清理现场，并积极联系就近的维修单位，确定维修方案并协商金额。 简化了理赔程序，减少了文件环节，赔偿金当天就转入李某的银行账户。 李先生对保险产品和保险公司的处理结果非常满意。
推荐理由：如遇恶劣天气，我们会立即为受影响的客户提供帮助，并有专人处理。 此案发生后，专案组陆续收到十余份当地举报，并一一完成了损失评估工作。 通过前端与后端的配合，在短时间内完成了当地受灾客户的理赔，减轻了受灾群众的经济负担，也发挥了承担社会责任的积极作用。
案例五：火是无情，保险是有爱
保险种类：综合财产保险
承保公司：中国人寿财产保险山西分公司
案件简述：2023年3月21日17时00分，吕梁市一家粮油贸易公司通报称，一仓库区域发生火灾。 火灾严重，库存货物被毁，损失较大。 国寿财险山西省分公司勘察人员立即赶赴事故现场进行损失评估，当晚22:00左右火势得到控制。 3月22日上午8点，保险公司验货员与贸易公司财务代表共同清点库存货物，确认过热仓库损失，在最短时间内完成损失确认，并向对方支付赔偿金235万元。 5月29日客户。 5月30日，我们收到客户的感谢信，充分肯定了国寿财险山西分公司所提供服务的专业性、及时性、便利性、准时性和准确性。
推荐理由：保险理赔人员及时赶到现场，体现了良好的服务态度。 定损工作的细节也符合理赔的实际要求，体现了较强的专业技能。 同时，由于保险公司理赔速度快，被保险人的流动资金迅速到位，加快了业务的恢复经营，保障了被保险人的利益，体现了保险的服务价值。
案例六：服务乡村振兴，保护玉米种植
保险类型：玉米种子生产种植保险
承保公司：华农财产保险山西分公司
案件简述：2023年6月，某公司向华农财险山西分公司购买了玉米种子生产种植保险。 2023年7月，该公司向保险公司报告称，1500亩玉米因干旱受损。 经保险公司调查，发现县、区、乡三级行政区划调整后的事故地区存在特殊情况。 经进一步调查核实，最终认定事故属实，并在短时间内向受影响企业支付了赔偿金64.8万元，服务农村经济。 ，保护玉米种植。
推荐理由：农业受气候灾害、地质灾害、病虫害等影响较大，通过购买保险，农民在受灾后可以及时从保险公司获得赔偿，从而最大限度地减少农业损失，落实强农政策。惠及农民。 切实落实好，服务农村经济振兴，完善农业生产安全风险保障。
案例7：暴风雪冰灾导致多地输电线路受损
保险类型：电网财产险一切险
承保公司：英大泰和财产保险山西分公司
案件简述：2023年12月13日，山西发生多场大雪、冰冻灾害。 其中，运城市、晋中市、晋城市、忻州市、太原市属于重灾区。 作为专业电力保险单位，英大泰和财险山西分公司充分发挥优势，反应迅速、全力应对，深入灾区现场检查，送去慰问金2万余元为一线电力工人提供物资； 灾区当天，第一笔预付赔款30万元打入运城市供电公司账户，为抗冰救灾和供电工作提供全方位的保险保障服务。 截至2024年2月7日，所有结算付款工作已完成。
推荐理由：在这场“抗击冰灾、保供电”的攻坚战中，保险业与参保单位并肩作战，共同保障供电稳定安全，诠释了“保险为民、服务为民”的宗旨。以实际行动，展现保险业的社会责任和担当，充分发挥保险业的经济“减震器”和社会“稳定器”功能。
案例八：支持经济发展，服务乡村振兴
保险类型：借款人意外保险
承保公司：永诚财产保险山西分公司
案件简述：投保人贾某从运城某商业银行获得贷款20万元，同时向永城财险山西分公司购买了借款人人身意外伤害保险，附加险种为病故、全残。 ，以及因病死亡。 2023年2月4日，被保险人贾某突然身故。 医院诊断死因为心源性休克。 这笔贷款在他去世前并未偿还。 永城财险山西分公司调查人员立即赶赴现场。 事发地点核实了案件情况，并告知被保险人办理相关手续，并于2023年5月30日给付身故保险金20万元。
推荐理由：该保险产品是以借款人为保险对象的意外伤害保险。 如果借款人因保险事故，如死亡、丧失工作能力而无法还款，保险公司将向贷款机构支付一定金额的赔偿，以减少贷款机构的财务损失和贷款机构的财务压力。借款人。 该产品也是保险与贷款深度融合的组合产品。 是保险业支持银行贷款帮助困难群众和社会责任的体现。
案例九：煤矿事故责任重大，专业服务赢得口碑
保险种类：安全生产责任保险（2020年版）
承保公司：中煤财产保险山西分公司
案情简述：2023年12月13日，山西某煤矿清理煤仓时，一人坠入，造成4人被埋。 经救治，1人生命体征稳定，另外3人经抢救无效死亡。 中煤财险山西分公司于2023年12月15日收到该煤矿报告，启动绿色通道预付款流程，并于当日向该煤矿支付预付款90万元。
推荐理由：保险行业专业、高效、快捷的理赔服务受到地方政府、应急管理部门、煤矿企业的高度评价。 也提升了行业专业品牌形象，在客户中赢得了良好的口碑。
案例十：精准快速理赔保障黄骅产业高质量发展
保险类型：黄花保险
承保公司：中煤财产保险山西分公司
案件简述：2023年7月23日，中煤财险山西分公司接到大同市云州区黄花产销专业合作社报案。 保险公司承保的黄花遭遇冰雹灾害。 保险公司接到报告后，第一时间派人赶赴现场进行调查。 为确保补偿精准，勘察人员一一走访村庄，一一汇总各地块受损程度和受损面积，确定受损总亩数为839.92亩。 他们与当地气象局进行了沟通，并出具了相关气象证书。 最终专家确定损失为30%，并根据损失评估结果，最终赔偿金额为63.32万元。
推荐理由：全面保障农业保险高质量发展，持续支持创新保险，帮助农民控制产业链整体风险，提高产业效率，最大程度保障种植户免受损失。 保障种植主体利益，促进黄花产业健康发展。 通过科学、准确、高效、快捷的理赔服务，可以大大减少农民的损失，充分发挥保险的保障功能。
2. 人身保险案件
案例一：疾病无情，保险有爱
保险种类：重大疾病保险、住院费用医疗保险
承保公司：英大人寿山西分公司、平安人寿山西分公司、民生人寿山西分公司
案件简要描述：
1、赵女士于2020年1月为其购买了重疾保险，保额为50万元。 2022年10月和2023年2月，赵女士被诊断为轻症和重症。 保险公司收到理赔申请后，先后向赵女士赔付小病保险15万元、大病保险50万元，并免收后续保费，保险合同继续有效。
2、2023年5月上旬，张女士因无法缴纳剩余保费，到保险公司查询退保事宜。 保险公司得知其配偶李先生是该保单的被保险人且病情严重后，保险公司及时核实情况，发现被保险人李先生此前没有任何报案或理赔记录。 张女士表示，中风后遗症需要出院后等待180天才能重新评估。 由于忙于照顾病人，家属一直无法申请赔偿。 随后，经投保人授权，保险公司调查员于2021年11月协助调取了他的第一份病历，记录投保人出院时有残余功能障碍。 理赔员主动登门拜访李先生家，并协助他联系司法部门。 估价师提供上门服务。 经鉴定，被保险人李先生因中风后遗症，符合重疾责任，平安人寿给付重疾险5万元。
3、杨先生于2018年、2019年购买了重大疾病保险和附加预缴重大疾病保险，并购买了重大疾病免保费保险。 杨先生于2023年10月因身体不适住院治疗，后向保险公司提出理赔申请。 保险公司收到理赔申请后，经审核后正常支付重大疾病保险待遇46万元，免缴保费总额为231,027.84元。
推荐理由：每个人都有患重病的风险。 多重缴费、完善重疾保障，可以大大缓解家庭的医疗经济压力，凸显保险的保障作用。 同时，我们积极上门服务，帮助客户寻找解决方案、准备材料、办理手续，为这个饱受疾病摧残的家庭带来一丝温暖和帮助。 这正是保险的意义所在。
案例二：保险保障有力，意外发生让您安心
保险种类：团体意外伤害保险、意外伤害保险、终身人寿保险
承保公司：平安养老山西分公司、交银人寿山西分公司、中国太平洋人寿山西分公司、人保寿险山西分公司
案件简要描述：
1、2023年11月，山西省某工程公司一名员工不幸从高处坠落，造成4人死亡、1人受伤。 现场负责人立即向保险公司报告了此事。 保险公司安排调查人员赶赴事故现场了解情况。 经查明，事故中的四名死者来自同一大家庭。 保险公司意识到此次事故会导致房屋屋顶柱子倒塌，于是开通绿色通道，简化手续，积极理赔。 通过多次走访公安机关协调、审核档案，并通过应急管理部门等多种渠道核实事故情况，并指导遇难者家属完成受益人信息、四人死亡案件的赔偿最终于2024年1月6日顺利竣工，赔偿总额240万元。
2、2023年3月，山西某高校学生张某免费领取综合意外伤害保险，保额10万元，保费0元。 2023年6月，张同学在海边游泳时不慎溺水。 他被送往当地医院后经抢救无效死亡。 理赔员接到报告后，远程指导家属收集理赔信息，同时协调学校下达相关指令。 2023年7月，客户家属提交了完整的理赔资料，保险公司当天就办结了案件，并向受益人支付了10万元的赔偿金。 该保险是连续三年为山西省大学生提供每人每年10万元免费意外伤害保障的保险公司。 截至2023年底，累计捐赠保障超过670亿元，理赔53万元，以保险的力量温暖学子。 学生的求学之路。
3、2023年11月16日，山西省吕梁市离石区永居煤矿联建职工浴室发生火灾。 事故造成26人死亡、38人受伤。 事故发生后，保险公司高度重视，立即启动重大突发事件应急预案。 紧急安排调查人员积极核实相关信息，并通知业务团队进行客户筛查。 同时，理赔人员启动理赔应急处理机制，24小时待命。 开通绿色理赔通道，推出多项应急服务措施，方便保险理赔和应急救援。
截至2023年12月21日，保险公司共收到4份龙州煤矿火灾遇难者报案。 接到举报后，立即开通绿色理赔通道，理赔调查人员主动收集理赔信息，并向客户家属送去慰问。 怀着诚挚的慰问，我们迅速为事故参保人员进行理赔，累计赔偿46.6万元。
4、除夕夜，年仅24岁的郑先生开车时不小心撞到了路边的一棵树。 不幸的是，他在事故中丧生。 郑先生的母亲生前为他投保了百万元惠民养老保险，另加了百万元惠民意外伤害保险。 主保险和附加保险的基本保险金额各为5万元。 接到郑先生家人的报告后，人保理赔人员立即联系了郑先生的家人。 确认事故属实后，他们主动协助客户家属准备理赔材料，积极履行保险责任，以最快的速度完成理赔流程。 100万元赔偿金已如期支付到郑先生母亲的账户上。
推荐理由：风险无处不在。 当发生意外时，保险理赔金额虽然无法治愈家人的悲痛，但至少可以为失去亲人的家人提供一些照顾。 高校保费是保险公司以公益形式投入专项资金，分散公共风险，承担社会责任，促进校园安全建设，以实际行动积极履行诚信金融为民的企业使命。 同时，面对重大突发事故，保险公司以“专业引领”的使命和责任，不断提升应急管理和服务水平，为消费者提供优质暖心的服务，为人民美好生活保驾护航。并回馈社会”。
案例三：百万医疗，强效补充
保险类型：百万医疗保险
承保公司：中国人寿山西分公司、英大人寿山西分公司
案件简要描述：
1、被保险人小亮，7岁。 2019年9月，父亲向保险公司购买了百万医疗保险，每年续保。 保费仅几百元，保额605万元。 2023年，小梁因身体不适四次住院，总医疗费用超过127万元。 由于治疗该病需要使用进口注射剂，不在医保范围内，医保报销不到2万元。 经过多次治疗，顾客在这款药上花费了118万多元。 经审查，小梁用于治疗的进口注射剂属于百万医保报销范围，保险公司为小梁支付医疗费用保险和住院补助共计126.22万元。 彻底解决了全家人的后顾之忧。
2、2022年6月，张先生为父亲购买了某公司百万医疗保险。 首年保费1000多元，第二年续保保费1600多元。 2023年6月上旬，张先生的父亲因身体不适前往医院检查，最终被诊断出患有癌症。 2023年6月至10月多次住院治疗，医疗费用20万余元，医保待遇6万元。 保险公司根据保险条款规定，向张某父亲支付医疗保险费和大病津贴共计11.35万元。 这大大缓解了张家治疗重大疾病的经济压力。
推荐理由：高昂的医疗费用是患者及其家属为生存付出的昂贵代价，也是治疗过程中每天必须面对的“痛心事”。 基本医疗保险对于缓解重大疾病患者家庭经济压力作用有限，而百万医疗保险产品具有保费低、保障高、责任广的特点，是普通百姓的合理选择。避免“因病致贫”。
案例四：与其谈癌症，不如未雨绸缪
保险种类：恶性肿瘤疾病保险、重大疾病保险、医疗保险
承保公司：农银人寿山西分公司、泰康人寿山西分公司、阳光人寿晋城分公司、百年人寿山西分公司
案件简要描述：
1、2019年12月，石先生为儿子购买了万盛重疾保险，保额50万元，保费4270元。 2023年1月，受保人确诊患有急性淋巴细胞白血病。 接到举报后，该公司理赔人员立即约见石先生，并前往医院协助获取理赔信息。 2023年2月，被保险人理赔信息收集完毕，并在线提交理赔申请。 经审查，被保险人的意外事故属于危重病项恶性肿瘤。 根据条款，重大疾病保险金给付为50万元，恶性肿瘤给付。 肿瘤护理保险保费25万元，赔付总额75万元。 索赔将在一个工作日内到达。
2、2015年，吴先生购买了“重疾+医疗”组合保险。 2023年9月，他的体检报告显示“疑似甲状腺癌”。 我想进一步检查。 保险公司得知此事后，迅速协助吴先生申请重疾保险通行证服务。 吴先生治病回来后，保险公司立即派人前往吴先生家中，并协助办理理赔。 理赔申请当日，吴先生按照条款获得重大疾病保险人民币20万元和医疗费用人民币2万元。 ，同时免除吴先生为其家人缴纳的重疾保险后期保费。
3、2017年2月，张先生为母亲韩女士购买了恶性肿瘤保险，年保费4515元，保额10万元。 2023年10月，参保韩女士被诊断患有结肠分化腺突出。 癌症。 2023年11月，韩女士提交了理赔申请，很快理赔经理审核后发现被保险人的意外情况符合重大疾病责任条款。 公司当天迅速理赔，并向客户支付了10万元保险金。
4、2023年9月，邓先生因多种疾病住院治疗，接受急诊及手术治疗。 住院期间，邓先生拨打保险公司客服电话进行理赔咨询和报案申请。 接到报案申请后，理赔人员第一时间联系了该公司。 邓先生联系上，出院后前来协助客户准备理赔材料。 材料完成后，他转移到索赔过程中。 在审查了材料后，该案在同一天获得批准，并完成了80万元人民币的重大疾病索赔，并完成了15,900元的医疗保险费。 Yuan，极大地减轻了客户对治疗成本的财务压力以及随后的康复费用。
推荐原因：癌症患者是一个特殊的组，他们的生活又强壮。 当一个人生病时，整个家庭必须学会面对它。 全面的保险保护，保险公司的快速索赔和解和周到的服务可以使患者感到温暖和照顾，也使患者不必担心并致力于对抗疾病。 绿色通行证还可以为患者提供高质量的医疗资源服务，并解决实际问题，例如难以寻求医疗。
本文来源于网络。发布者：rmltwz，转转请注明出处：https://www.rmltwz.com/159392.html
